وبینار مداخلات تشخیصی ودرمانی اختلالات شنوایی سالمندان


همکاران ارجمند
امتیاز وبینارها و سایر برنامه های علمی انجمن، فقط با تأیید مدیر سامانه آموزش مداوم انجمن علمی شنوایی‌شناسی ایران صورت می‌گیرد.
لازم به تأکید است که این امتیازات، فقط به اعضای رسمی انجمن علمی شنوایی شناسی ایران تعلق می‌گیرد.
با سپاس

کتاب زبان اشاره ایرانی منتشر شد

زبان اشاره یکی از روش های ارتباطی با کم شنوایان ،خصوصا کم شنوایان شدید تا عمیق است
این کم شنوایان که از سمعک و وسایل تقویت کننده شنوایی بهره ای نمی برند و کاشت حلزون یا کاشت ساقه مغزی هم یا برای آنها میسر نیست یا خودشان حاضر به استفاده از این تکنولوژی نشده اند،از این شیوه ارنباطی استفاده می کنند وحتی زبان مادری خود را زبان اشاره می دانند و خود راعضو گروه اقلیت زبانی می شناسند و می گویند دیگران اگر می خواهند با ما ارتباط برقرار کنند به خودشان زحمت بدهند و زبان ما که زبان اشاره است را یاد بگیرند.
این گروه خود را ناشنوا می نامند و در زبا ن انگلیسی خود را Deaf می نامند ( با حرف بزرگ D ) و کسانی که کم شنوایی عمیق دارند واز سمعک استفاده می کنند و تعصب بر زبان اشاره به عنوان زبان مادری ندارند را deaf می نامند (با حرف کوچک d )
کتاب زبان اشاره ایرانی نیز تلاشی در جهت معرفی زبان اشاره فارسی است که درجای خود تلاشی در خور تقدیر است و به مولفین آن باید تبریک گفت.
برای دریافت متن کامل کتاب روی لینک ذیل کلیک کنید

۱۶۳۹۲۸۶۰۷۲-zaban-eshare

Verloor de wens om hier seks te hebben

Mensen in het huwelijk en relaties vieren vaak de verdwijning van seksueel verlangen. Het gebeurt ook vanwege persoonlijke problemen of vanwege verborgen pathologieën.

Als er een verlangen is om seks te hebben, moet je mijn eigen diagnoses zelf niet maken. Op jonge en middelbare leeftijd ontstaat deze staat, in de regel, als gevolg van problemen in relaties.

In de periode van daten en een gezin maken, zijn we klaar voor intieme verbinding met de tweede helft altijd en overal, na jaar – «Gepland». Helaas, zelfs alles is goed of later gezet. Laten we erachter komen hoe je seksueel verlangen kunt rechen en waarom het verdwijnt.

Gemeenschappelijke oorzaken van intieme passiviteit

De seksuele verlangen van een persoon wordt beïnvloed door interne processen in het lichaam, externe factoren. Libido Geweldige dames varieert met de fasen van de menstruatiecyclus. Verergeren de situatie van antidepressiva, antibiotica, chronische pathologie en leeftijdsgerelateerde veranderingen. Libido Men hangt ook af van mentale en fysieke gezondheid. Akkoord dat, met emotionele burn-out en chronische vermoeidheid, ik absoluut geen intieme link wil invoeren.

De verdwijning van seksueel verlangen moet niet bang zijn als er serieuze veranderingen voorkomen in het gezin en het persoonlijke leven. Het paar wordt bijvoorbeeld een kind geboren en het is bijvoorbeeld in deze periode een man die actief bezig is met het bouwen van een bedrijf. Beide partners worden moe en verblijf in een gespannen toestand. Ze kijken uit naar de avond om in slaap te vallen en kracht te krijgen. Na het aanpassen aan nieuwe leefomstandigheden, zal alles op zijn plaats vallen, als er liefde en respect is.

Andere dingen – Het verlies van seksuele verlangen, ongeacht de burgerlijke staat om de volgende redenen:

Complexen. We maken ons allemaal zorgen over onze eigen uiterlijk en kenmerken van het lichaam, wat wordt weerspiegeld in communicatie met het andere geslacht. Men voorkomt kleine borsten of penis in een intieme verbinding – Acne, derde – Overmaat of gebrek aan gewicht. Zulke mensen op het onbewuste niveau zien zichzelf niet als seksuele objecten, dus ze hebben geen verlangen. De oplossing voor het probleem zou een psycholoog moeten zijn, omdat zij «zit» In het hoofd.

Monotonie van intiem en gezinsleven. «Ik herinner me al je scheuren» – Woorden van het nummer Zemfira, die hier relevant zijn. Lange relatie – Deze stabiliteit, maar voor een lange periode, zijn partners zo goed dat ze elkaar niet kunnen verrassen. Niet helemaal een goed onderhouden uiterlijk, slechte gewoonten zijn ook negatief weerspiegeld «Leven in bed». Corrigeer deze situatie kan alleen werken met beide partners als nieuwe heldere emoties. Het is redelijk praten met zielen, ga naar de sekswinkel en implementeer gedurfde ideeën.

Gebrek aan ontwikkeling van partners in relaties, verveling. Als een persoon naar voren gaat, en de ander op zijn plaats blijft, wordt het moeilijk voor hen onder één dak. De eerste probeert zoveel mogelijk om thuis te blijven. Hij verdwijnt het verlangen, niet alleen om seks te hebben, maar ook om tijd door te brengen.

Aseksualiteit. Ze is in viagra voor mannen een klein beetje inherent, maar ontmoet nog steeds. De aard van

het volledige gebrek aan aantrekking tot de tegenovergestelde vloer blijft nog steeds een mysterie voor wetenschappers. Onderzoekers hebben niet vastgesteld of de anuxualiteit aangeboren of verworven is.

Elke oorzaak is behoorlijk serieus. Het is echter niet altijd nodig om het alarm te verslaan. Soms is het genoeg om uw standpunten, seksuele voorkeuren te heroverwegen en.

Effectieve probleemoplossing

Liefde clausules ondubbelzinnig maken plezier. in de seksindustrie aan te gaan zonder verlangen is onredelijk. Als het probleem is lang «Sita» en vandaag de dag begon te serieus zorgen te maken, moet u contact opnemen met een specialist. Psychologen en seksuologen zijn in staat om echte hulp te bieden. Goed inzicht in de oorzaak van het probleem en zijn klaar om te gaan? Vecht je eigen angsten en complexen. Het gebrek aan verlangen maakt zich zorgen over de partner? Praat met hem te luisteren en discussiëren over de ervaringen van elk. De dialoog moet kalm, eerlijk, eerlijk te zijn. Vergeet niet, er is niets makkelijker dan naar een vervanger, ontsnappen. Toch zal de situatie herhalen in de tijd. Om een ​​andere persoon vroeg of laat ook koeling.

Eenvoudige effectieve manieren om seksuele en persoonlijke relaties te bestrijden:

    Neem jezelf. Het gezinsleven heeft vaak een negatieve invloed op het uiterlijk van echtgenoten. Mannen stoppen met scheren, voldoen regelmatig aan de regels van hygiëne, om stijlvol en gebruik parfum. Vrouwen winnen overgewicht, veranderen jurk op een badjas, leggen – op nalatig kapsel «staart». Dit alles doodt seksueel verlangen. Nooit laat om naar de hal te gaan, vergeet slechte gewoonten en eet goed.

En aan het einde zou ik het belangrijk willen herinneren: aandacht, tederheid, ondersteuning. We hebben het over wat dichterbij en verven brengt. In zachte vertrouwende relaties is er geen plaats koud.

بیش شنوایی

بیش شنوی

مقدمه:
ما معمولا ازاصطلاح بیش شنوی برای بیان احساس بلندی غیرمعمول صدا که اکثر مردم آن را به خوبی تحمل می کنند و با ناراحتی همراه است استفاده می کنیم ؛ این مسأله مبنای فیزیولوژیک دارد که می تواند با پاتولوژی گوش مرتبط باشد، اما در عین حال دارای یک جزء روانشناختی نیز هست .
بیش شنوی پدیده ای مستقل از رکروتمنت است که در شنوایی شناسی به صورت شیب زیاد رشد بلندی به شکل غیر طبیعی تعریف می شودرکروتمنت، یکی از پیامدهای اجتناب ناپذیر کم شنوایی حسیعصبی است که از کاهش تعداد سلول های مویی خارجی حلزون ایجاد می شوددر مقابل، بیش شنوی نشان دهنده کاهش حداکثر سطح شدت صوت است که با یا بدون تغییر آستانه شنوایی برای بیمار قابل تحمل استرکروتمنت و بیش شنوی می توانند مستقل از یکدیگر یا با هم وجود داشته باشندبیش شنوی می تواند با یا بدون کم شنوایی رخ دهد ، در حالی که رکروتمنت همواره با تغییر آستانه شنوایی همراه است.

علایم :

  • احساس ناخوشایند ناگهانی از بعضی از اصوات خاص.
  • احساس بلندی بیشتر از حالت هنجاربرای همه ی صداها.
  • ممکن است با Phonophobia (ترس از صدا) همراه شود.
  • ممکن است همراه با نگرانی و افسردگی باشد.
  • اغلب با Tinnitus همراه است.

علت ها :
علت ها به طورکلی از فردی به فرد دیگر متفاوت است و حتی بیش شنوی می تواند بدون علت مشخصی رخ دهد.

محیطی مرکزی
۱٫فلج بل
۲٫سندروم رامسی-هانت
۳٫استاپدکتومی
۴٫فیستول پری لنف
۵٫اختلالات مفصل گیج گاهی-فکی
۶٫اتیت میانی (به ویژه درمرحله مداخله  جراحی)
۱٫میگرن
۲٫افسردگی /اسکیزوفرنی/اضطراب
۳٫اختلال استرس پس از ضربه
۴٫آسیب به سر
۵٫اتیسم
۶٫بیماری منیر
۷٫بیماری lyme
۸٫بیماری Tay-sachs
۹٫سندروم ویلیامز
۱۰٫سندروم خستگی مزمن
۱۱٫مصرف روزانه والیوم

ارزیابی
ارزیابی بیش شنوی چالش های زیادی به همراه داردگوش سپردن به بیماری که سابقه خود را بیان می کند این امکان را فراهم می آورد که بتوان تشخیص احتمالی بیش شنوی را داد و قضاوت اولیه ای از شدت آن داشت.
جدول پایین  دربردارنده یک مصاحبه ساختاریافته پیشنهادی برای بیماران با شکایت اولیه بیش شنوی است که در حال حاضر در سوئد و انگلیس بکار می رو د.

مصاحبه تشخیصی ساختار یافته بیش شنوی
     سوالات زمینه ای :
وضعیت خانوادگی
وضعیت شغلی
سابقه کاری فعلی یا قبلی ؟
مرخصی استعلاجی
مرخصی استعلاجی طولانی مدت (به عنوان مثال طی ۶ ماه گذشته)/ پاره وقت یا تمام وقت

   سوالات حساسیت به نویز:
زمان شروع حساسیت به نویز؟
تدریجی یا ناگهانی ؟
روند آندر طول زمان (بهنر-بدتر)
گوش؟
نوع صداها (به عنوان مثال صدای بهم خوردن اجسام، صحبت، صدای کاغذ،غیره)
درک اصوات بصورت مبهماعوجاج یافته؟ در این صورت، چه اصواتی؟
واکنش به اصوات؟ ترس؟ درد؟ آزردگی؟ ناراحتی؟ سایر موارد؟
کاهش شنوایی و وسایل جبرانی مربوطه(مثلا سمعک)؟
وزوز و ناراحتی حاصل از آن ؟
کدامیک بیشتر ناراحت کننده است؟ کاهش شنوایی، وزوز، یا بیش شنوی؟
آیا تماس با اصوات بلند حساسیت را افزایش می دهد؟

  سایر تشخیص ها و سابقه پزشکی مرتبط
حملات افسردگی؟ در صورت پاسخ مثبت، چند حمله در طول زندگی؟
هرگونه تماس با روانپزشک؟
میگرن؟
سر درد تنشی؟
سایر حساسیت ها و مشکلات پزشکی؟
الف.نور   ب. لمس     ج.درد      ه.بویایی       و.آلرژی       ز.اختلالات تعادل
ضربات شلاقی گردن؟
اختلال عملکرد مفصل فکی گیجگاهی یا مشکلات دندانی؟
پرفشاری خون یا دیگر مسائل قلبی عروقی؟
داروهای مصرفی؟
اجتناب از مکان ها و فعالیت ها بدلیل بیش شنوی؟
الف- کارهایی که بدلیل بیش شنوی انجام نشده / متوقف مانده؟
ب- کارهایی که بدلیل بیش شنوی هنوز در زندگی انجام نشده و در حال حاضر هم احتمال نمی رود/ غیرممکن است؟
ج- استفاده ازمحافظ شنوایی؟ چه نوع، کی، و کجا؟

حیطه عملکرد تخصصی برای شنوایی شناسان
موارد درون محدوده شامل:

  • مصاحبه با بیمارخانواده
  • دادن تشخیص
  • ارائه اطلاعات درباره تشخیص
  • بحث در مورد اقدامات تشخیصی
  • کنترل و هدایت واکنش بیمار نسبت به تشخیص
  • ارجاع بعدی در صورت لزوم
  • حمایت از توانمندی های فرد و تلاش های وی در جهت بازتوانی
  • حمایت از توانمندی های خانواده برای کمک به آنها در ایجاد تعامل مناسب با بیمار
  • توانمند کردن بیمار و خانواده در ایجاد توانایی اداره کردن مشکلات خود و مستقل بودن از
  • کارشناس بالینی

موارد خارج از محدوده شامل:

  • وابستگی به مواد
  • کودک یا سالمند آزاری
  • افسردگی مزمن
  • مشکلات قانونی
  • مشکلات ازدواج
  • اختلالات شخصیتی
  • تجاوز جنسی و مشکلات جنسی
  • فکر خودکشی   (با اقتباس از فلشر و فگل، ۲۰۰۴)

ادیومتری تون خالص
پس از معاینه اتوسکوپی، ادیومتری صوت خالص (انتقال هوایی واستخوانی) بعمل آید اما به روشی که ارائه اولیه محرک    ناراحت کننده یا تنش زا نباشد.

آزمون های ناراحتی بلندی صوت
وقتی بیماری از احساس ناراحتی نسبت به صدا در شدتی که سایرین می توانند آنرا بدون مشکل تحمل کنند شکایت می کند و احتمالاً خود فرد قبلاً قادر به تحمل آن بوده، منطقی است که این مورد را با انجام آزمون ناراحتی بلندی صو ت از نظر کمی مشخص نمود.

پرسشنامه کلفا
موارد پرسشنامه بیش شنوی کلفا (۲۰۰۲)
جنبه توجهی :
آیا در محیط پر سروصدا یا محیطی با صدای بلند دچار مشکل در تمرکزمی شوید؟
آیا در محیط پر سروصدا یا محیطی با صدای بلند دچار مشکل در مطالعه م یشوید؟
آیا تا کنون از پلاگ گوش ۱ یا ما ف ۲ برای کاهش سر و صدای دریافتی خود استفاده کرده اید؟(استفاده از محافظ شنوایی در موقعیت هایی که صدا بطور غیرطبیعی بلند است را درنظر نگیرید(
آیا برای شما نادیده گرفتن اصوات اطرافتان در موقعیت های روزمره دشوارتر شده است؟

جنبه اجتماعی :
وقتی فردی پیشنهاد انجام فعالیتی(رفتن به گردش، سینما، تأتر و غیره) را می کند بلافاصله به سروصدایی که مجبور به تحمل آن هستید فکر می کنید؟
آیا تا کنون بخاطر سروصدایی که ممکنست با آن مواجه شوید دعوتی را رد کردید یا بیرون نرفتید؟
آیا به نظر شما در موقعیت های اجتماعی خاصی (مانند کنسرت ها، کافه ها، نمایش های آتش بازی) سروصدا ناخوشایند است؟
آیا کسی که او را می شناسید تا کنون به شما گفته تحملتان نسبت به سروصدا یا صداهای خاصی کم است؟
آیا در شنیدن مکالمات در محیط های پر سر و صدا مشکل دارید؟
آیا شما بیش از حد به سروصدای خیابان حساس هستید یا ناراحت می شوید؟

جنبه عاطفی :
آیا سروصدا و اصوات خاصی موجب استرس در شما می شوند؟
آیا شما در پایان روز کمتر قادر به تمرکز در حضور سر و صدا هستید؟
آیا استرس و خستگی قدرت تمرکز شما را کاهش می دهند؟
آیا سروصداها یا اصوات خاصی بیشتر شما را در محیط ساکت آزار می دهند تا محیطی کمی پرسروصدا؟

علاوه بر ارزیابی های ادیولوژیک لازم است که گاها ارزیابی های روانشناختی و چند تخصصی نیز انجام شود.

درمان :
درمان بسته به علت انجام می شود اما هدف حساسیت زدایی نسبت به صدا است .
از آنجا که بیش شنوی غالباً در حیطه شنوایی شناسی مطرح و درما ن می شود،روانشناسان بالینی معدودی بیماران بیش شنوا را می پذیرندبا این وجود، در متون علوم رفتاری نسبت به حساسیت بسیار زیاد به نویز اظهار نظر شده(گاهی به عنوان فونوفوبی مطرح گردید)  و تحقیقات مداوم و تجربه بالینی به وضوح به نقش روش های روان درمانی در مدیریت بیش شنوی اشاره داشته اند. بدیهی است برای برخی بیماران روان درمانی مناسبت چندانی ندارد. در صورت تشخیص پاتولوژی اتولوژیک یا نورولوژیک قابل درمان ابتدا باید به آن پرداخته شود. اما، درخصوص بیش شنوی بسیاری از مواقع چنین نبوده و در این موارد باید شکلی از توانبخشی مبتنی بر مشاوره در روند درمان مد نظر قرارگیرد.
رفتار درمانی شناختی:
ابتدا، لازم به تأکید است که روش های متعددی برای روان درمانی وجود دارند، اما تا آنجا که اطلاع داریم رفتار درمانی شناختی(CBT)  تنها روشی است که در منابع مربوط به بیش شنوی در مورد آن اظهار نظر شده و تحقیقات مناسبی هم برروی موارد مرتبط با آن به عمل آمده است. در CBT به بیمار کمک می شود تا محتوای افکارش را مشخص نموده و راه-های رویارویی یا کنترل آن افکارکه معمولاً غیر مفید، و حتی نادرست محسوب می شوند را فرا گیرد. تکنیک های انحراف توجه نیز می توانند همچون  تکنیک های تصویرسازی ذهنی گنجانده شوند.

صدادرمانی برای بیش شنوی:
حضور بیماران دچار وزوز و بیش شنوی ناراحت کننده در کلینیک های تخصصی وزوز برخی از متخصصین را برآن داشت که در غیاب هر گونه استراتژی درمانی دیگر، پوشش درمانی  را برای بیش شنوی بیازمایند.
در حال حاضر صدا درمانی برای بیش شنوی بطور عمد ه در سه زمینه انجام می شود:

  • روش حساسیت زدایی
  • روش کالیبراسیون مجدد
  • صدا درمانی به عنوان بخشی از درمان از طریق بازآموزی

روش حساسیت زدایی در صدا درمانی
استفاده از”نویز صورتی” روزی ۲ ساعت یا بیشتر از طریق گوشی (این تماس میتواند با تعداد دفعات بیشتر و زمان کوتاه تر در طول روز حاصل گردد).
شدت صوت با هدف افزایش روزانه سطح شدت در سطحی درست کمتر از آستانه ناراحتی تنظیم می شود. روند حساسیت زدایی بسیار کند بوده و بنا بر تجربه ممکن است از ۳ ماه تا ۲ سال به طول انجامد.

روش کالیبراسیون مجدد
این روش در واقع از روش پوشش منتج شده، و شامل استفاده از نویز سفید در شدت ثابت با هدف تسهیل روند “کالیبراسیون مجدد” در سیستم شنوایی است. منطق روش براین استوار است که بیش شنوی در اثر افزایش غیرطبیعی بهره شنوایی مرکزی به وجود آمده و پلاستیسیتی سیستم شنوایی میتواند در صورت تحریک مداوم در یک سطح شدت معین بهره را به حد طبیعی بازگرداند. بنابراین شدت باید در سطح راحت شنیداری قرار گیرد.

صدا درمانی به عنوان جزئی از درمان از طریق بازآموزی
درمان وزوز از طریق بازآموزی(TRT) از مدل نوروفیزیولوژیک جاستربف منشأ گرفته و روش نظام مندی را برای طبقه بندی و درمان بیماران فراهم می آورد. در چهارچوب TRT بیماران بیش شنوا (با یا بدون وزوز بارز) در گروه ۳ قرار گرفته و یک برنامه درمانی آموزشی برای آنها ارائه می شود. جاستربف گروه چهارمی نیز دارند که آن را مشکل ترین بیماران برای درمان می دانند. این گروه شامل بیماران با شکایت اصلی بیش شنوی به همراه شکایت ثانویه وزوز یا بدون آن است. به علاوه، در بیماران این گروه بیش شنوی در اثر تماس با نویز تشدید می شود.
تفاوت هایی در درمان بیماران گروه ۳ و ۴ وجود دارد، اما در هر دوحالت پروتکل ها شامل موارد زیر می باشند:

  • مشاوره در خصوص مسائل مربوط به بیش شنوی
  • برنامه صدا درمانی حساسیت زدا

مشاوره شامل آموزش ساختاریافته در ارتباط با سیستم شنوایی، و ارتباط متقابل آن با سیستم های واکنش و هیجان در مغز است.
استفاده از مولدهای صوتی پشت گوشی همراه با قالب های گوش غیرانسدادی توصیه می گردد. در صورت وجود کاهش شنوایی، ترکیب سمعک / وسایل مولد صوت مناسب است. به بیمار توصیه می شود شدت مولد صوت را بتدریج “تا بالاترین سطحی که ایجادآزار یا ناراحتی نکند یا مانع شنیدن نشود” افزایش دهد. توصیه بعد آنست که در طول زمان شدت صدا را بتدریج افزایش دهداما پایین تر از سطح آزاردهندگی باقی بماند.
برای بیماران گروه ۴، جاستربف استفاده ازمولدهای صوتی دوگوشی را مطرح کردند که از سطوح صوتی بسیار پایین شروع شده و بتدریج افزایش می یابددر پروتکل درمانی آنها ارزیابی های منظم سطوح ناراحتی بلندی صدا گنجانده شده که برای هدایت درمان و ارزیابی بهبود بکار می رود.
در صورت وجود تؤام وزوز و بیش شنوی، روش درمان از طریق بازآموز ی ابتدا پرداختن به بیش شنوی را پیشنهاد می کند و سپس سراغ درمان وزوز می رود.

برگرفته از کتاب Hyperacusis: mechanisms, diagnosis, and therapies نوشته ی Gerhard Andersson

 ترجمه: هاله حسنی، دانشجوی کارشناسی ارشد شنوایی دانشگاه علوم پزشکی ایران